SCHEMA DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE
(da redigere in carta semplice)
Direzione 
Azienda Speciale Consortile
Per i Servizi alla Persona
Ambito 3 – Brescia est
Via Zanelli, 30
25086 REZZATO

Il/La sottoscritto/a _________________________	nato/a a_____________________________                                                         
il	C.F.	e residente
in	Via____________________________________________
con domicilio a	(ove non coincidente con la residenza)
Via _______________________________ n. ________________ telefono _________________
telefono cellulare ___________________ indirizzo mail _________________________________

c h i e d e
di essere ammesso/a alla selezione pubblica, per titoli ed esami, per n. 1 posto di assistente sociale (Categoria D1).
A tal fine dichiara sotto la propria personale responsabilità ai sensi del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del suddetto decreto per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci quanto segue:
•	di essere cittadino/a italiano/a, ovvero: cittadino di uno degli Stati appartenenti all’Unione Europea, ovvero: cittadino di Paesi terzi (non appartenenti all’UE) e trovarsi in una delle condizioni di         cui all’art. 38 del Dlgs 165/2001, come modificato dall’art. 7 L. n. 97/2013;
•	di avere un’età non inferiore ai 18 anni;
•	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ________________ ovvero: di non essere iscritto/di essere stato cancellato dalle liste elettorali del Comune di ____________ per il seguente motivo_________________
•	di non essere stato destituito o dispensato da un impiego presso una pubblica amministrazione ovvero essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale;
•	di non aver riportato condanne penali per delitti che, per loro particolare gravità, rendano la personalità morale del candidato non confacente all’incarico, salva l’avvenuta riabilitazione;
•	di essere in possesso del titolo di studio richiesto per l’ammissione alla selezione ed in particolare (specificare il titolo di studio posseduto) _______________________;
•	di essere iscritto all’Albo Professionale di Categoria al n. ……………;
•	di avere la conoscenza della lingua straniera _____________ (scegliere tra inglese –francese );
•	di avere idoneità fisica all’impiego ed alle mansioni di assistente sociale;
•	di accettare senza riserve le condizioni previste dall’avviso di selezione nonché dal Regolamento per la ricerca e la selezione del personale e dagli Accordi Nazionali e Locali relativi alla disciplina del rapporto di lavoro del personale degli Enti Locali vigenti al momento dell’assunzione e di quelli futuri;
•	di aver assolto gli obblighi militari di leva (per i cittadini soggetti all’obbligo di leva);
•	di avere un’esperienza maturata nel medesimo ruolo oggetto del bando di almeno 12 mesi;
•	di essere in possesso di uno o più dei seguenti titoli utili per l’eventuale applicazione del diritto di preferenza a parità di punteggio (apporre la crocetta)
	“a) gli insigniti di medaglia, al valore militare;
	b) i mutilati ed invalidi di guerra ex combattenti;
	c) i mutilati ed invalidi per fatto di guerra;
	d) i mutilati ed invalidi per servizio nel settore pubblico e privato;
	e) gli orfani di guerra;
	f) gli orfani dei caduti per fatto di guerra;
	g) gli orfani dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato;
	h) i feriti in combattimento;
	i) gli insigniti di croce di guerra o d’altra attestazione speciale di merito di guerra, nonché i capi di famiglia 
	numerosa;
	l) i figli dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti;
	m) i figli dei mutilati e degli invalidi per fatto di guerra;
	n) i figli dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato;
	o) i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti di 
	guerra;
	p) i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per 
	fatto di guerra;
q) i genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel settore pubblico o privato;
	r) coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti;
	s) coloro che abbiano prestato lodevole servizio a qualunque titolo, per non meno di 1 anno 
	nell’Amministrazione che ha indetto in concorso ;
	t) i coniugati e i non coniugati con riguardo al numero dei figli a carico;
	u) gli invalidi ed i mutilati civili;
              v) militari volontari delle Forze Armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma;
	  - di avere n. ______ figli a carico
                - aver prestato lodevole nelle amministrazioni pubbliche”
Il sottoscritto - ai sensi del D. Lgs 196/03 - autorizza il trattamento dei dati personali ivi contenuti,
per finalità connesse e strumentali al concorso.

□   Il sottoscritto - ai sensi del D. Lgs 196/03 - autorizza il trattamento dei dati personali ivi contenuti,
per comunicazioni ad amministrazioni terze, in caso di richiesta della graduatoria a i fini assuntivi presso altri enti pubblici; (apporre crocetta SOLO in caso di disponibilità).

Allega:
•	curriculum vitae firmato;
•	fotocopia documento di identità;
•	originali o copie autenticate dei documenti o autocertificazioni o dichiarazioni sostitutive;
•	elenco, in carta libera, in duplice copia, di tutti i documenti o dichiarazioni presentate in allegato alla domanda.

Luogo e data _________________________
                                                                                                                  Firma (autografa)